超声联合红外热成像对膝骨性关节炎的评估
膝关节骨性关节炎(KOA)是老年人的常见疾病，随着人口老龄化的加剧，到2020年KOA有可能成为残疾的第四大主要原因，是导致老年人膝关节功能丧失、致残的一个重要因素，它引起的疼痛和功能障碍严重影响人们的生活。目前KOA临床常用影像学检查包括X线、CT、MRI等。X线能够检测KOA的骨骼特征及关节间隙宽度，但对评估KOA关节组织损伤缺乏灵敏性和特异性，不能直接观察关节结构。
CT可以用于判断是否有骨折和骨赘，但CT辐射大，不宜多次检查；MR可用于判定KOA合并半月板损伤及关节腔积液，但其价格昂贵，不能成为常规的检查方式。近年来，随着肌骨超声检查技术的进步，应用超声观察解剖结构病变和KOA疼痛之间关系的研究逐年增多。有研究使用超声检查发现膝关节解剖结构改变与疼痛之间存在关联。但MALAS等研究未观察到有症状组病人西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC骨关节炎指数)与软骨退化严重程度之间有正相关关系。KOA结构病变与疼痛之间的关系尚无定论。红外热成像能够对病变进行生理和功能检查。
目前，膝关节红外热成像大多应用于炎症性关节炎所致的膝关节病变研究，用于评估KOA的研究较少。本研究联合肌骨超声和红外热成像方法，评估KOA病人的疼痛、功能障碍严重程度，探讨联合检查对KOA临床评估的价值。
目的是了解超声联合红外热成像评估膝关节骨性关节炎疼痛及功能障碍的价值。膝关节骨性关节炎病人42例，采用彩色超声诊断仪检测病人软骨磨损程度，按照超声检查结果将研究对象分为轻度组(23例)和中重度组(19例)。使用视觉模拟评分(VAS)、WOMAC骨关节炎指数对受试者的疼痛和功能障碍进行评估。于就诊当天及4周后使用SP-9000医用红外热成像仪进行红外热成像检查。
超声检测显示的膝关节软骨磨损程度与膝关节骨性关节炎的疼痛呈强相关(r=0.817,P＜0.01)，与WOMAC骨关节炎指数呈强相关(r=0.827,P＜0.01)。膝关节髌骨温度与超声检测的软骨磨损程度呈中度相关(r=0.442,P＜0.01),上内侧温度、下内侧温度与软骨磨损程度均呈弱相关(r=0.350、0.386,P＜0.01);上内侧温度与疼痛及WOMAC骨关节炎指数呈中度相关(r=0.490、0.438，P＜0.01)；膝关节髌骨温度与疼痛、WOMAC骨关节炎指数呈中度相关(r=0.431、0.397，P＜0.01)；膝关节下内侧温度与疼痛、WOMAC骨关节炎指数呈弱相关(r=0.373、0.311，P＜0.05)。
受试当天及4周后两次膝关节红外热成像检查提示红外热成像评估膝关节的可信度和可重复性均良好(ICC范围为0.73~0.84)。结论红外热成像和超声检查在膝关节骨性关节炎评估过程中联合应用，可以一定程度上评定膝关节骨性关节炎的疼痛和功能障碍。
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